Sindrom nefrotik adalah kondisi patologis tubuh, terkait dengan kerusakan ginjal dan ditandai dengan tanda-tanda klinis dan laboratorium tertentu. Seringkali gangguan kompleks ini didiagnosis pada orang dewasa yang belum mencapai usia 35 tahun.
Penyebab sindrom nefrotik
Untuk sindrom nefrotik ditandai dengan kekalahan aparat glomerulus ginjal, yang bergabung ke dalam kelompok nefron (unit struktural ginjal) melalui mana filtrasi darah dilakukan dengan pembentukan urin lebih lanjut. Ada perubahan pada dinding kapiler glomerulus dengan peningkatan permeabilitasnya, yang menyebabkan gangguan pada protein dan metabolisme lemak, yang disertai dengan:
- pelanggaran penyerapan protein dan masuknya ke dalam urin (proteinuria);
- penurunan yang signifikan dalam konsentrasi protein dalam plasma darah (hipoproteinemia);
- penurunan fraksi albumin dari protein plasma (hipoalbuminemia);
- peningkatan kolesterol darah, trigliserida dan fosfolipid (hiperlipidemia), dll.
Jika kelainan terjadi tiba-tiba dan dicatat untuk pertama kalinya, sindrom nefrotik akut terjadi, dan dengan perubahan berturut-turut pada eksaserbasi dan remisi, proses ini dianggap kronis. Penyebab pasti sindrom ini belum ditetapkan, tetapi konsep patogenesis yang paling umum dan masuk akal adalah yang bersifat imunologis. Teori ini menjelaskan perkembangan perubahan patologis karena respon imun terhadap aksi berbagai antigen bersirkulasi dalam darah.
Berdasarkan asal, sindrom nefrotik dibagi menjadi primer (sebagai manifestasi penyakit ginjal independen) dan sekunder (konsekuensi penyakit sistemik dengan keterlibatan sekunder ginjal). Sebagai primer, dapat hadir dalam patologi seperti:
- Nefrosis lipoid;
- nefropati ibu hamil;
- amiloidosis ginjal;
- nefropati membranosa;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumor ginjal.
Sindrom sekunder dapat berkembang dengan latar belakang lesi berikut:
- lupus eritematosus sistemik;
- pre-eklamsia;
- vaskulitis hemoragik;
- diabetes mellitus;
- amyloidosis;
- scleroderma;
- abses paru-paru;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- myeloma;
- tuberkulosis;
- sifilis;
- malaria;
- keracunan dengan logam berat;
- gigitan ular, dll.
Sindrom nefrotik dengan glomerulonefritis
Seringkali ada glomerulonefritis akut dengan sindrom nefrotik, di mana glomeruli renal terkena radang infeksius, sering disebabkan oleh streptococci atau patogen lainnya. Akibatnya, sistem kekebalan menghasilkan antibodi yang, ketika terikat dengan antigen, menetap di membran glomerulus dan mempengaruhinya.
Sindrom nefrotik dengan amiloidosis
Sindrom nefrotik primer (idiopatik) yang terkait dengan amiloidosis adalah karena fakta bahwa dalam jaringan ginjal terdapat pengendapan senyawa protein-polisakarida yang menyebabkan kerusakan organ. Ada yang berangsur-angsur mengering dari nefron yang terlokalisasi, degenerasi epitel tubulus, dan ginjal bertambah besar.
Sindrom nefrotik dengan pielonefritis
Lesi infeksi dan inflamasi pelvis ginjal, kelopak mata dan parenkim ginjal, diprovokasi pada kebanyakan kasus oleh E. coli, dengan tidak adanya perawatan yang adekuat dapat dengan cepat menyebabkan pelanggaran fungsi ekskresi dan penyaringan organ. Dalam hal ini, sering mengembangkan sindrom nefrotik kronis dengan eksaserbasi periodik.
Sindrom nefrotik - gejala
Edema pada sindrom nefrotik adalah manifestasi klinis utama. Pertama, bengkak diamati di daerah wajah (sering di bawah mata), di tangan dan kaki, di daerah lumbar. Selanjutnya, cairan terakumulasi di jaringan subkutan seluruh tubuh. Gejala lain mungkin termasuk:
- pucat dan keringnya kulit;
- haus;
- sakit di kepala;
- nafsu makan yang buruk;
- kembung;
- gangguan tinja;
- menarik ketidaknyamanan di wilayah pinggang;
- nyeri otot;
- penurunan output urin;
- kejang-kejang;
- rambut dan kuku yang rapuh;
- sesak nafas, dll.
Tanda-tanda laboratorium utama sindrom nefrotik diwujudkan dalam analisis urin dan darah berikut indikator:
- jumlah protein dalam urin - lebih dari 3 g / hari;
- jumlah serum albumin kurang dari 27 g / l;
- tingkat protein dalam bagian cair darah - di bawah 60-50 g / l;
- kandungan kolesterol dalam darah lebih dari 6,5 mmol / l.
Sindrom nefrotik - diagnosis banding
Untuk menentukan tingkat keparahan kerusakan organ, untuk mengidentifikasi penyebab yang memprovokasi, selain pemeriksaan umum dari nephrologist dan anamnesis, diagnosis sindrom nefrotik mencakup sejumlah penelitian instrumental dan laboratorium:
- analisis umum darah dan urin;
- analisis urin di Zimnitskiy;
- analisis bakteriologis urin;
- analisis biokimia darah dan urin;
- tes darah untuk pembekuan;
- elektrokardiografi;
- Ultrasonografi ginjal dengan dopplerografi;
- nephroscintigraphy;
- biopsi ginjal dengan pemeriksaan mikroskopis.
Sindrom nefrotik - urinalisis
Ketika ada kecurigaan sindrom nefrotik, tes memberikan kesempatan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk menentukan taktik pengobatan. Salah satu yang paling mengungkapkan adalah urinalisis, di mana, selain memiliki tingkat protein yang tinggi, parameter berikut ini terungkap dalam patologi ini:
- urin kabur;
- peningkatan densitas;
- reaksi alkali;
- kehadiran leukosit dan eritrosit;
- kehadiran kompor dan silinder lilin;
- kehadiran kristal kolesterol;
- sejumlah besar tubuh mikroba.
Pengobatan sindrom nefrotik
Jika sindrom nefrotik didiagnosis, perawatan harus dilakukan di rumah sakit sehingga dokter dapat memantau kondisi pasien dan rejimen terapeutik, jika perlu sesuaikan. Kepentingan utama adalah pengobatan patologi primer dan penyakit latar belakang lainnya, yang dapat mempersulit sindrom nefrotik. Pasien dianjurkan melakukan latihan fisik untuk menghindari perkembangan trombosis.
Dalam rangka terapi obat, injeksi larutan protein intravena dimungkinkan, serta kelompok obat berikut:
- glucocorticoids (Prednisone, Dexazon, Urbazon) - dengan atopik, lupus, membranous dan beberapa jenis nefropati lainnya;
- cytostatics (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - dengan lymphogranulomatosis , sarcoidosis, sindrom Wegener, dll .;
- antikoagulan (Heparin) - dengan glomerulonefritis hipertensi, ganas, akut, dengan syok ginjal, pre-eklamsia, dll .;
- diuretik (Furosemide, Etakrinaic acid, Veroshpiron) - dengan pembengkakan yang jelas;
- imunosupresan (Azathioprine, Cyclosporine) - dalam mendeteksi penyakit autoimun;
- antibiotik (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - ketika proses infeksi terdeteksi.
Sitostatika pada sindrom nefrotik
Terapi sindrom nefrotik dengan obat sitostatik sering diperlukan dalam kasus-kasus tidak dapat diterapkan terapi glukokortikosteroid atau tidak adanya efeknya. Kadang-kadang mereka digunakan secara paralel dengan obat-obatan hormonal, yang memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis dan tingkat keparahan efek samping. Obat-obat ini bekerja pada sel yang membelah, mencegahnya membelah. Anda tidak dapat mengambil cytostatics dalam kehamilan, sitopenia, nefropati tanpa tanda-tanda aktivitas, adanya infeksi fokal.
Diet dengan sindrom nefrotik
Diagnosis "sindrom nefrotik" - indikasi untuk penunjukan diet nomor tujuh, yang bertujuan untuk normalisasi proses metabolisme dan output urin, mengurangi edema. Rekomendasi utama untuk makanan adalah sebagai berikut:
- 5-6 makan sehari;
- Pengecualian asupan garam atau pembatasan untuk 2-4 g per hari;
- penggunaan hidangan yang dimasak di kukus, direbus, direbus;
- makanan protein digunakan dalam jumlah 1-2 g per kilogram berat;
- peningkatan asupan makanan kaya kalium (almond, aprikot kering, kedelai);
- pengurangan penggunaan produk yang mengandung karbohidrat sederhana (roti putih, kentang, nasi putih);
- pengurangan asupan lemak hewani (daging, ikan berlemak, telur);
- pembatasan penggunaan cairan (dengan mempertimbangkan ekskresi harian urin).
Komplikasi sindrom nefrotik
Komplikasi sindrom nefrotik tidak hanya disebabkan oleh pengabaian proses patologis, perawatan yang tidak memadai, tetapi juga karena penggunaan obat-obatan tertentu. Komplikasi yang paling umum dari sindrom nefrotik adalah:
- phlebothrombosis;
- peritonitis pneumokokal;
- pneumonia;
- radang selaput dada ;
- tromboemboli arteri pulmonalis;
- infark ginjal;
- stroke otak;
- krisis nefrotik;
- ulkus peptikum;
- manifestasi alergi;
- diabetes mellitus dan lainnya.